preguntas de inmunización

Resumen

La vacunación es una importante herramienta de prevención, sus beneficios están ampliamente probados y los efectos adversos más frecuentes, como fiebre, dolor, enrojecimiento en el lugar de la inyección, son esperados y atestiguan el desencadenamiento adecuado de la respuesta inmune.

Sin embargo, todavía plantea muchas preguntas. ¿Como funciona esto? ¿Qué protección se proporciona? ¿Para qué sirven los adyuvantes? ¿Por qué cambian las recomendaciones? ¿Existe riesgo de sobreestimulación de la inmunidad? Las respuestas del Dr. Hervé Haas, especialista en enfermedades infecciosas pediátricas.

PUEDEMás allá de las muchas preguntas que han surgido sobre las nuevas vacunas de ARNm, el Covid-19 también ha planteado preguntas sobre la vacunación en general.

VIDAL. ¿Las vacunas desencadenan la misma inmunidad a las infecciones?

Dr. Hervé HAAS. Las infecciones proporcionan la mejor inmunidad posible, pero a costa de una enfermedad que puede tener complicaciones. Esto es precisamente lo que llevó a la propuesta de la vacunación, para dar protección sin pasar por la caja de infección.

Recuerde que la vacunación tiene como objetivo aumentar la inmunidad con dos ejes.

  • La primera, la inmunidad humoral, es la producción de anticuerpos, que se produce con relativa rapidez y se diagnostica fácilmente mediante análisis de sangre.
  • La segunda, que corresponde a la inmunidad celular, está en el origen de la memoria inmunológica que permitirá proteger al individuo a lo largo de su vida o durante mucho tiempo. Se puede revivir mediante una inyección de refuerzo. En ausencia de marcadores de fácil acceso, la evaluación es más complicada.

¿Todos los tipos de vacunas brindan la misma protección?

Él vacunas vivasespecialmente los virales, desencadenantes muy buena inmunidad, que dura toda la vida, porque las condiciones son las más cercanas a la infección por el virus salvaje. En consecuencia, exponen riesgo de aparición de los síntomas de la enfermedad incluso por lo que está contraindicado en determinadas personas, como pacientes inmunocomprometidos y mujeres embarazadas.

Un muy buen ejemplo lo da vacuna contra el rotavirus (Mirar nuestro artículo del 19 de julio de 2022), una de cuyas posibles complicaciones es la aparición de intususcepción aguda (AII) dentro de los 3 a 7 días de la primera dosis.

Esta es una complicación rara, pero la incidencia (1/100.000) es menor que el riesgo de IIA durante la infección por rotavirus. Un estudio realizado en Gran Bretaña mostró que una buena cobertura de vacunación se asoció con una reducción general de IIA en niños menores de 3 años. Por supuesto, los padres deben comunicar el ligero aumento del riesgo en los días posteriores a la vacunación para no retrasar el tratamiento en caso de síntomas sugestivos. También se debe tener en cuenta que una buena cobertura de vacunación también se asocia con un menor riesgo de convulsiones.

¿Qué pasa con las vacunas no vivas?

En las vacunas no vivas, que consisten en fragmentos de proteínas o polisacáridos combinados a veces con una proteína, la persistencia de la inmunidad es lógicamente menor.

Este es por ejemplo el caso de vacuna contra el tétanos, donde se necesitan recordatorios a lo largo de la vida de un adulto. Para las personas que han tenido una vacunación primaria de calidad, ahora se recomienda un refuerzo contra el tétanos cada veinte años. El no tomar precauciones lo expone al riesgo de contraer tétanos por contacto con Clostridium tetani en una herida

¿Qué vacunas se pueden administrar después de una exposición peligrosa?

Inmunización después de la exposición [1] es posible cuando se permite el período de incubación de la enfermedad.

El ejemplo histórico es el de enojo Pero a veces se puede sugerir la vacunación después de la exposición para prevenir otras patologías. Este es el caso de viruela, cuyo período de incubación es de aproximadamente 14 días y se caracteriza por dos fases de viremia. La vacunación durante la primera fase de viremia (dentro de los 3 a 5 días posteriores al contacto) induce un aumento de anticuerpos que puede prevenir la segunda fase de viremia y la enfermedad en sujetos contactados con riesgo de forma grave.

También es posible una estrategia de vacunación posterior a la exposición sugerido para sarampión o paperas.

¿Son posibles los calendarios acelerados de vacunación?

Es posible vacunar según un protocolo acelerado contra determinadas personas hepatitis B, encefalitis transmitida por garrapatas donde Encefalitis japonesa otra vez, especialmente en el contexto de un viaje urgente.

Pero cuidado, estos breves diagramas pueden resumir inmunidad humoral, pero no una inmunidad celulary los recordatorios son necesarios.

El calendario de vacunación cambia periódicamente. ¿Por qué?

El calendario de vacunación se basa en la síntesis del conocimiento en un momento dado y por lo tanto cambia regularmente, especialmente de acuerdo con la experiencia adquirida con cada vacuna y la evolución epidemiológica.

Si tomamos el ejemplo de vacuna antineumocócica, solo protege en su versión inicial frente a 7 serotipos, antes de evolucionar hacia una forma con valencia 13 durante la aparición de otros serotipos, como el 19F. Las adaptaciones en la evolución epidemiológica de la infección neumocócica grave, conocidas gracias a las herramientas de vigilancia existentes, continuarán hacia vacunas con valencia 15 y luego 20.

Otro ejemplo, el de vacuna contra las infecciones por el virus del papiloma humanolas reglas han cambiado no por cambios epidemiológicos, sino por un mejor conocimiento de la duración de la protección otorgada y la edad ideal para la vacunación.

¿Cuáles son los principales cambios en el calendario de vacunación en 2022?

Entre los desarrollos [2]podemos mencionar:

  • Él vacunación contra tos ferina (Mirar nuestro artículo del 14 de abril de 2022) ahora se recomienda en mujeres embarazadas de 2mi trimestre del embarazo para garantizar una protección óptima del recién nacido,
  • y vacunación contra Infecciones meningocócicas invasivas del serogrupo B en total bebés [3] según pauta de 3 dosis (primera dosis a los 3 meses, segunda dosis a los 5 meses y refuerzo a los 12 meses). Esta vacuna no forma parte de la lista de vacunas obligatorias, pero está más justificada por la gravedad y la frecuencia de las infecciones meningocócicas B invasivas y la falta de prevención alternativa en los lactantes que corren un riesgo particular.

¿A veces los padres se preocupan por demasiadas vacunas en sus hijos? Temen la sobreestimulación del sistema inmunológico. ¿Qué decirles?

Al nacer, el recién nacido, previamente estéril, está expuesto a una gran cantidad de bacterias que prosperan en su piel, tracto digestivo, etc. Cada uno constituye una estimulación antigénica y por lo tanto el niño es inmediatamente sometido a un océano de estimulación antigénica. Agregar 10 o 15 vacunas es solo una gota en el océano.

Otra preocupación de los padres: el elevado número de mordidas y por tanto el riesgo de enfermedad para el bebé. Es cierto que cualquier inyección puede causar dolor, pero sigue siendo muy moderado y dura solo unos segundos. A menudo, el niño llora durante un minuto antes de calmarse. Esto no es nada comparado con una enfermedad causada por una enfermedad que no se previene con la vacunación, como la neumonía o la meningitis.

También hay muchas preguntas relacionadas con los adyuvantes. Y si ?

Los adyuvantes son muy importantes en las vacunas no vivas, donde la carga antigénica es moderada. Si solo se inyecta en el músculo la parte proteica de la vacuna, el antígeno no se puede detectar inmediatamente. Este es el adyuvantealuminio o complejo de aceite en agua en particular, que es detectado primero por las células inmunitarias, como los macrófagos, que desencadenan una cascada de respuesta inmunitaria. Y es cuando están en el lugar de la inyección que las células inmunitarias identifican el antígeno de la vacuna e inducen una respuesta específica.

El aluminio se ha utilizado como aditivo durante más de noventa años. y no es responsable de desencadenar enfermedades de tipo autoinmune, como han confirmado muchos estudios.

Por otro lado, el aluminio permanece durante cierto tiempo en el sitio de inyección, lo que enfatiza la importancia de una inyección eficiente por vía intramuscular y no subcutánea. De hecho, a nivel subcutáneo puede continuar y dar lugar a una importante reacción local, llegando incluso a la formación de un granuloma.

¿Por qué es tan complicado desarrollar vacunas nasales?

Lo ideal es utilizar la vía nasal para administrar vacunas contra enfermedades transmitidas por el aire. Pero es técnicamente difícil estimular la inmunidad a nivel de la nariz, donde predomina la inmunoglobulina A. Existe riesgo de neutralización de estos anticuerpos por contacto previo con virus relacionados. Esto es lo que le pasa a la vacuna contra la gripe en la nariz en adultos, rápidamente neutralizados por anticuerpos formados durante el contacto con virus de influenza anteriores.

¿Cómo inyectar correctamente en la práctica?

Las inyecciones deben hacerse preferentemente por vía intramuscular, sin cebar la agujaporque el aire en la jeringa ciertamente permite vaciar completamente la vacuna en el músculo y evitar la deposición de la vacuna y por lo tanto del adyuvante en el camino.

El sitio de inyección varía según la edad.. En los niños menores de un año que no pueden caminar, las inyecciones se realizan en la cara anterolateral del muslo, el músculo más desarrollado del cuerpo a esta edad. Al cabo de un año se desarrollan otros músculos y se pueden poner vacunas, por ejemplo en el deltoides, la zona menos dolorosa.

En niños, no se debe inyectar en los glúteos por varias razones: el escaso desarrollo del músculo glúteo, el riesgo de infección secundaria asociada al uso de pañales y el riesgo de lesión del nervio ciático por edema asociado a una reacción. inflamación local.

Actualmente estamos hablando de la deuda inmune, ¿qué es?

El hecho de no estar expuesto a virus y bacterias gracias al uso de mascarillas y al uso de soluciones hidroalcohólicas durante la epidemia de Covid-19 redujo la circulación del SARS-CoV-2, que era el objetivo, pero también tuvo efecto. con otros agentes infecciosos. Así que hemos visto la desaparición de las infecciones neumocócicas y meningocócicas invasivas, así como las infecciones virales, especialmente el VRS.

Y ahora, hay un doble fenómeno: un resurgimiento de infecciones meningocócicas y neumocócicas invasivassobre todo porque muchos niños no fueron vacunados tras varios periodos de encarcelamiento, y también patologías víricas como la bronquiolitis.

Con un impacto significativo en los bebés, pero también en los adultos, la contaminación de los niños contribuye a la circulación viral en toda la población.

La naturaleza aborrece el vacío, esto es particularmente cierto en la infectología. Por ello, es absolutamente necesario utilizar las herramientas de prevención a nuestro alcance.

Según una entrevista con el Dr. Hervé Haas, especialista en enfermedades infecciosas pediátricas, jefe del departamento de Pediatría del Hospital Princesa Grace de Mónaco.

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